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残疾儿社区康复员培训效果与方法探讨
时间:2012-12-02 19:19:49  来源:本站  作者:张小玲

  [摘 要] 目的 了解残疾儿童社区康复员对康复培训的认识、态度和需求,探讨适合于基层康复员培训的教学方法。方法 对接受二、三级培训的康复员进行培训前后的问卷调查,另在培训后进行访谈定性研究。结果 培训后的有关知识正确回答率都有明显提高,二级培训比三级培训更为明显。两级培训的康复员认为教材内容理论多,实际操作少的比率较高(72.5%与90.2%)。结论 提示应研究探索适合于各种不同层次的康复员培训计划、方法和途径,在教材中增加浅显易懂易记、实际操作性强的内容。
  [关键词] 残疾儿童;康复员;培训
  广东省阳春市作为中国残联--联合国儿童基金会2001~2005年残疾儿童社区康复合作项目我国的6个实施项目地区之一,继在2001年完满完成了残疾儿童的筛查和建档立卡工作后,于2002年开展了残疾儿康复员培训的工作,为了使此项工作能更有成效地开展,我们于培训前后分别对二级、三级培训的康复员作了问卷调查,并采用访谈的定性研究方法,对培训后的康复员进行了访谈。并根据问卷和访谈结果,对残疾儿社区康复员的培训的方法、效果及评价进行了分析,现报告如下。
  1、对象方法
  1.1 培训对象与内容 项目实施乡镇的卫生院业务院长,儿童保健医生,镇民政办主任,残联助理员等共40人作为二级培训对象。项目实施的5个乡镇的36个村(居)民委员会主任和村医生以及102名残疾儿童康复对象的家长共174人作为三级培训对象。培训内容包括项目实施的全部内容,它们分别是:社区康复基本知识;智力残疾儿童康复;聋儿听觉言语康复;肢体残疾儿童康复;脑瘫儿童康复;儿童精神疾病康复和低视力儿童康复等7项内容。
  1.2 培训方法 二级培训采用集中授课的形式,由参加过一级培训的人员讲课,三级培训则由参加过二级培训的康复员采用集中授课、现场个别指导的形式开展。
  1.3 调查方法 在开展二级、三级培训前均发统一问题的调查问卷给受培训者填写,不认识字的(主要是个别的残疾儿家长)则由上一级康复员一一解答,答案由解答者代填。在培训结束后再对同一问卷作回答。对同一答卷者的答案作前后对照,从中了解康复员培训的效果 ,并通过定性访谈了解他们对康复培训的认识、态度和需求。
  1.4 问卷内容 问卷由作者自行设计,内容主要包括有:①社区康复的概念;②什么叫智力残疾;③聋儿康复首先要做啥;④引起儿童肢体残疾的常见原因;⑤脑瘫儿童什么时候诊治效果最好;⑥儿童孤独症的治疗目标是什么;⑦低视力儿童使用残余视力是应少用还是多用视力。
  1.5 访谈内容 主要根据统一制定的三点内容进行访谈:①对残疾儿社区康复工作有没有信心;②对教材(中国残联--联合国儿童基金会合作项目资源中心统发)有何意见;③对残疾儿社区康复工作有何要求和建议。
  2、结?果
  2.1 问卷情况?对40名接受二级培训人员的培训前后答卷归类整理后建表(详见附表1),对174名接受三级培训人员的培训前后的答卷整理归类建表(详见附表2)。在接受二级培训的40名培训对象中,镇卫生院业务院长9名,院医务组长1名,儿童保健医生10名,民政办主任10名,残联助理员10名。在接受三级培训的174名对象中,村(居)委会主任和村医生各36人,残疾儿童康复对象的家长102名。
  2.2 访谈情况 在访谈中了解到,二级培训人员与三级培训人员对残疾儿童的康复工作的认识、态度和需求有一定差别。
  2.2.1. 对残疾儿社区康复有没有信心?在二级培训对象(40名)中,表示有信心的有31名,占77.5%,表示无信心的有6名,占15%,不知道有没有信心的(态度不可置否的)有3名,占7.5%。在174名三级培训对象中,表示有信心的有83名,占47.7%,表示无信心的有69名,占39.7%,态度不可置否的有22名,占12.6%。
  2.2.2 对统发教材有何意见?在二级培训的40名对象中,认为教材编写理想的有3人,占7.5%,过于简单的有8名,占20%,认为内容理论多,实际操作少的有29名,占72.5%。在三级培训的174名对象中,认为教材编写理想的有6人,占3.4%,过于简单的有11名,占6.3%,认为内容理论多,实际操作少的有157人,占90.2%。(以上数据未除出不认识字的三级培训康复员)。
  2.2.3 对培训有何要求和建议?在二级、三级培训对象中,比较集中的要求和建议是:不管是教材还是具体授课,都希望能在实际操作和指导的内容多些,理论少些,教材尽可能通俗易懂、简单易记,授课时尽可能多教些具体操作步骤和方法。
  3、讨论
  残疾儿社区康复工作是一项复杂而艰巨的工作,是一项需要多部门、多层次人群关心和支持的工程,也是社区发展计划康复策略中的一部分[1]。1991年5月颁布实施的《中华人民共和国残疾人保障法》明确规定了康复工作“以康复机构为骨干,社区康复为基础,残疾人家庭为依托”的指导原则,根据这一原则,加强基础,巩固依托就显得特别重要,这一点,我们在实施这一项目的过程中体会尤深。而培训残疾儿社区康复员这一工作便是“加强基础,巩固依托”的重要组成部分。本课题的目的便是了解社区康复员对康复培训的认识、态度和需求,从而探讨更适合于基层康复员培训的教学方法和更有效的途径。
  从培训前后的问卷回答中可以看到,不管是二级培训抑或三级培训,培训后的有关知识正确回答率都有明显的提高,特别是在二级培训的康复员,除了个别问题(引起肢体残疾的常见原因)是差异显着(P<0.05)外,其余都有着非常显着的差异(P<0.01)。在三级康复员答卷中,不管是培训前或后,正确回答率都要比二级培训康复员低,这可能与知识结构、文化水平的差异等有关。在问卷的7个问题中,概念性、理论性强的问题在培训后的正确回答率就不如实际性强的问题,如低视力儿童使用残余视力是应少用还是多用视力此一问题,在二级培训后的答案中,正确回答率从培训前的7.5%一跃升至92.5%,在三级培训康复员的答案中则从0.57%升至56.9%。相反,如引起儿童肢体残疾的常见原因,因较为复杂和空洞,培训后正确回答率的提高就远远不如以上问题,在二级培训康复员中从32.5%升至55%,在三级培训康复员中则仅从16.1%升至27.6%。
  在培训后的访谈定性研究中, 我们也发现了这样一个问题,那便是在对残疾儿社区康复工作有没有信心作回答时,二级培训的康复员回答有信心的(77.5%)要比三级培训的康复员明显高(47.7%)。表示无信心的则刚好相反,三级培训康复员的比例明显比二级培训的康复员高(39.5%:15%),这提示了要真正实施好残疾儿社区康复工作,三级培训的工作显得更为重要,也从理论上论证了《中华人民共和国残疾人保障法》中提及的康复工作的指导原则。在对教材的看法上,三级培训的康复员对教材的重视程度不如二级培训康复员,认为过于简单的只占6.3%,而二级培训康复员则占20%。三级培训康复员更为重视实际的可操作性,认为理论太多,实际操作太少的占90.2%,而二级培训康复员只有72.5%这样认为。不管是二级抑或三级培训的康复员都有一个比较共同的愿望是:在接受培训时能更多地学会一些具体可操作的方法以及能够得到多一些具体的指导。
  综上所述,作者认为,为了能更好地实施中国残联--联合国儿童基金会2001~2005年残疾儿童社区康复合作项目,应认真研究、探索出适合于各种不同层次的康复员培训方法和途径。培养计划应根据所培训的对象的层次不同而异,避免培训计划与方法的千篇一律[2]。另外在各级培训中,要开展多种形式的教学,在讲课中注重操作性,老师可边讲边示范,学员可随听随动手动脚练习[3]。同时,要充分利用家庭资源,让家庭成员成为康复员接受培训尤其重要,让家庭成员掌握康复训练的方法,立足家庭开展连续、综合、协调的康复工作。但是,如何让医学基础知识薄弱的基层康复员,甚至是文盲的残疾儿家长掌握康复的训练方法,这就有待于上级有关部门组织有经验的专业人员对现有教材进行调整,增加通俗易懂、可操作性强的内容,力争做到既具体、系统、浅显易懂易记,又能体现科学性、活泼性、实用性和可操作性,以便适合于不同层次的康复员所用。
  参考文献:
  [1] 吴春容。 社区康复的基本知识。 中国康复理论与实践,2002. (8)2:65
  [2] 张凤仁。 康复医学人才培养模式。 中国康复理论与实践,2002. (8)3:184
  [3] 陈春铁。 北京西城区社区康复的实践与思考。 中国康复理论与实践,2002. (8)4:252~253
  (原载于2003. 4.《广东医学院》)