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老年性尿失禁康复训练治疗5例
时间:2012-12-02 19:21:14  来源:本站  作者:张小玲

  [摘 要]目的 探讨康复训练治疗老年性尿失禁的效果。方法采用排尿训练、行为训练、骨盆底肌肉训练的方法,分别对5例老年性尿失禁的患者进行康复治疗。结果 1例因训练半年后效果不理想而自动放弃,2例经8个月的康复训练治疗,总体效果良好。1例因老年性痴呆认知障碍,经加用提示排尿法后,尿失禁次数有减少。1例合并有高血压脑出血的患者不能坚持训练故无效。结论 老年性尿失禁康复训练治疗方法简单、可操作性强、经济负担少,不失为一种可推广应用的治疗方法。
  [关键词]老年性;尿失禁;康复;训练
  尿失禁在老年人中是一种常见病,特别是在一些原来已经患有其它慢性疾病或残疾的老年人中更是多见。患病的老年人的生活本来就有诸多不便,如同时并有尿失禁,就更为麻烦,且易致泌尿系感染、褥疮、阴部皮疹等,所以,老年性尿失禁在老年医学中仍是一个较为受重视的课题。作者在1995年以来,分别对5例老年性尿失禁进行了康复治疗,总体效果良好,现报告如下:
  1. 资料与方法
  1.1 一般资料
  从1995年至2002年止,共对5例老年性尿失禁病人进行康复训练治疗,其中男性3例,女性2例,年龄最小为78岁,最大为96岁。5例病人全部合并有其它原发病,其中高血压引致脑出血2例,老年性痴呆1例,严重前列腺增生1例,糖尿病1例。
  1.2 诊断标准
  本组病例在康复治疗前全部作2天的排尿记录,在2天的排尿记录中,如果有一次以上或全部为尿液不自主地流出,即可诊断。5例患者均有不同程度的尿失禁现象。
  1.3.1 排尿训练
  首先,白天可饮用足量的水,使膀胱能定时充盈,有尿意,为定时排尿创造条件。其次,要养成定时排尿的习惯,一般白天可每隔2~3小时排尿一次,夜间每隔3小时排尿一次。在刚开始作排尿训练时,间隔时间可短些,以后逐渐增长间隔时间。同时,在间隔期间,嘱患者养成忍尿习惯,不要不加控制地随便排尿,另外,膀胱即使不太充盈,也要定时排尿,为了训练膀胱括约肌的收缩力,可嘱在每次排尿时的中途中断一下,然后继续排出。
  1.3.2 行为训练
  在患有尿失禁的老人中,对恢复生活自理缺乏信心者给予行为训练,鼓励患者增强信心,尽可能做到大小便自理,如自己就近在床边取便盆,或自己到厕所大小便,或用其它活动(如开电视)分散注意力,尽量淡化排尿感,拖延排尿时间等,利用以上行为训练,把精神状态尽可能调整至正常或接近正常状态。
  1.3.3 骨盆底肌肉训练
  仰卧位,吸气时稍抬起臀部,用力收缩骨盆底肌肉(如忍大小便一般),每次坚持10秒钟,呼气,放松10秒钟,再反复来,每天做3遍(上午、中午、下午各一遍),每遍做15分钟左右,或者取坐位,用力收缩肛门,坚持10秒钟,然后放松10秒钟,反复进行20次,收缩时深吸气,放松时呼气,每天做3遍。
  2.结果
  本组2例患者,除1例合并有高血压病并脑出血者不能坚持训练外,其余4例均坚持每天进行康复训练。其中1例前列腺增生患者(96岁)是因膀胱出口梗阻而引起的急性尿失禁,开始进行康复训练后,效果一直不明显(康复训练进行了半年,后放弃治疗)。1例合并有老年性痴呆者经近半年的康复训练也未见明显效果,后考虑患者本身有认知障碍,故加用提示排尿法,即根据排尿记录出现尿失禁的时间规律,在出现尿失禁前大约一个小时要求患者排尿一次,3个月后,患者尿失禁次数有减少,特别是在白天,其余2例(1例合并有糖尿病,另1例合并有高血压并脑出血)经过近8个月的训练治疗,尿失禁情况明显减少,基本可达到自我控尿。
  3.讨论
  老年性尿失禁是老年人的主要疾病之一,据文献报道医院住院老人中约有30%,在慢性病或残
  疾的老人中约有50%有尿失禁[1]。老年人尿失禁不仅使日常生活极为不便,还可引起许多并发症,
  如会阴部湿疹,褥疮,泌尿系感染等,同时还可使老人的心理和精神上受到极大的折磨,并为此而苦恼、羞耻、抑郁,不愿参加社会活动,极易出现孤独感等精神性改变。随着我国的人口逐渐老龄化,老年性尿失禁将会越来越成为泌尿科、康复科临床中主要的任务之一,因此加大对此病症的研究力度实属必要。
  本组病例采用的康复训练方法治疗老年性尿失禁,根据结果分析,5例病人中,有2例有明显的效果(基本达到自我控尿),1例有轻微效果(尿失禁次数减少),总有效率为60%(3/5),2例无效(其中1例是经训练半年后自动放弃)。根据本组病例的康复实践,作者发现,几种康复方法结合应用的效果优于单一方法。如5例病人,开始时全部单用骨盆肌肉训练,经过近半年的康复治疗,只有1例有效果(25%),这结果与文献所报道的有效率27%接近[2]。
  本组病例中,其中1例是由于膀胱出口梗阻所致(前列腺增生),效果不理想,所以在治疗时,首先应考虑解除梗阻(如前列腺摘除术等),当梗阻解除后约2/3患者其逼尿肌不稳定现象会消失,本例因年事过高(96岁),家人不愿做手术增加患者痛苦,故自动放弃治疗。另1例应属逼尿肌收缩力减弱所致(糖尿病引起膀胱外周神经损伤),经康复训练后效果良好。另3例可能是由于逼尿肌过度活动所致。
  本组病例由于人数偏少,要较系统地研究分析老年性尿失禁的康复训练治疗,仍需积累病例。但由于老年性尿失禁的康复训练治疗方法简单,可操作性强,经济负担少,故不失为一种可推广应用的治疗方法。但必须要有耐心,特别需要患者家属的长期配合,方才能显效。
  参考文献:
  [1] 耿德章主编。 中国老年医学。 北京: 人民卫生出版社。 2002. 1942.
  [2] Clark GS,Siebens HG. Geriatric rehabilitation. in Delisa Ced?Rehabilitation Medicine Principles and Practice (3rd ed)。 Philadelphia;Lippincot-Raven Pub. 1998. 965.
  (原载于2003.6.《国际医药卫生导报》)